Variabilidad regional en incidencia, características generales y resultados finales de la parada cardiaca extrahospitalaria en España: Registro OHSCAR / Regional variation in the incidence, general characteristics, and outcomes of prehospital cardiac arrest in Spain: the Out-of-Hospital Spanish Cardiac Arrest Registry

OBJETIVOS: Existe gran variabilidad internacional en la incidencia y los resultados en la atención a la parada cardiaca extrahospitalaria (PCRE). El objetivo es conocer si existe variabilidad en la incidencia, características y resultados en supervivencia en la atención a la PCRE por los servicios extrahospitalarios de emergencias (SEM) de España. MÉTODO: Análisis descriptivo, retrospectivo de los datos del registro OHSCAR correspondientes al periodo octubre2013-octubre 2014, que incluye pacientes atendidos por 19 SEM de España con intento de reanimación. Se recogieron los casos atendidos y variables clave sobre la asistencia a una PCRE: incidencia, características del paciente, del evento, de la actuación previa a los equipos de emergencias (EE), de la reanimación realizada, y de los principales tratamientos hospitalarios. Se comparó la situación neurológica al alta hospitalaria de los casos con ingreso hospitalario. RESULTADOS: La incidencia de casos con intento de reanimación y todas las características generales, salvo la distribución por sexo, presentaron diferencias estadísticamente significativas entre los SEM participantes (p < 0,001). Hubo diferencias significativas en los tratamientos hospitalarios recibidos y en los resultados finales, tanto en la proporción de pacientes que llegaron con pulso espontáneo al hospital, 30,5%, rango entre 21,3% y 56,1% (p < 0,001), como en el porcentaje de altas hospitalaria con categoría 1 o 2 de la clasificación Cerebral Perfomance Categories (CPC), sobre el total de ingresados, 31,8%, rango entre 17,2% y 58,3% (p < 0,001). CONCLUSIONES: Existe una importante variabilidad entre los SEM españoles en la incidencia de casos con intento de reanimación, en todas las variables clave y en la supervivencia al alta hospitalaria de la atención a la PCRE

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The incidence and outcomes of care for out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) vary greatly from country to country. We aimed to study variation in the incidence, characteristics, and outcomes of care for OHCAs given by Spanish prehospital emergency services. METHODS: Descriptive retrospective analysis of data from the Out-of-Hospital Spanish Cardiac Arrest Registry (OHSCAR) from October 2013 to October 2014. Attempts by 19 Spanish emergency services to resuscitate patients were studied. All OHCA cases were reviewed to obtain the following data: incidence, patient and event characteristics, prior emergencies, resuscitation attempts, and the main treatments provided in the hospital. If a patient was admitted, we compared the neurologic status on hospital discharge. RESULTS: Statistically significant differences were detected between emergency services (P< .0001) in the incidence of attempted resuscitation and all general characteristics except sex. Hospital treatments and outcomes also differed significantly: pulse had been restored on arrival of 30.5% of patients (range 21.3% to 56.1%, P< .001), and 31.8% of admitted patients were discharged in cerebral performance categories 1 or 2 (range 17.2% to58.3%,P< .001). CONCLUSION: Differences in the incidence of resuscitation attempts, key variables, and survival at discharge from the hospital are present in OHCA cases attended by prehospital emergency services in different regions of Spain

Índices de shock prehospitalario y hospitalario como predictores de transfusión masiva en la atención inicial del paciente politraumático / Prehospital and hospital shock indices as predictors of massive blood transfusion during the initial treatment of polytrauma patients

OBJETIVOS: Establecer la posible relación entre el Índice de Shock (IS) con los requerimientos de transfusión masiva, estancia hospitalaria y en unidad de críticos, y mortalidad. MÉTODO: Estudio observacional de los pacientes mayores de 18 años con traumatismos de alta energía del registro TraumCat atendidos en el Hospital Universitario de Bellvitge entre 2012 y 2016. Se recogió el IS prehospitalario (PH), a la llegada al hospital (H) y en la unidad de reanimación (IS-C), y la cantidad de transfusión las primeras 24 horas. RESULTADOS: Se recogieron 184 pacientes y 75 (41%) recibieron transfusión sanguínea. Las medianas de los IS para todos los pacientes del estudio fueron: IS-PH 0,77 (Q1-Q3; 0,61-1,01), IS-H 0,78 (Q1-Q3; 0,64-1), IS-C 0,92 (Q1-Q3;0,76-1,13). Fallecieron 46 pacientes (25%). El IS-PH y el IS-H fueron los que diferenciaron de manera significativa la cantidad de transfusión. El valor 0,9 mostró una especificidad/sensibilidad del 73%/66% para el IS-PH y del 74%/80%para el IS-H. El área bajo la curva ROC para el IS-PH y el IS-H fue del 68% (IC 95% 61-75) y del 72% (IC 95% 65-79) respectivamente. No hubo relación significativa de los IS con la mortalidad y la estancia hospitalaria. CONCLUSIÓN: El IS es una herramienta útil y accesible para identificar pacientes politraumatizados con requerimientos transfusionales de manera temprana y optimizar el tratamiento. Para evaluar estancias hospitalarias o mortalidad, podrían ser más útiles otros índices

OBJECTIVES: To explore a possible association between the shock index and a need for massive blood transfusion, duration of hospital stay in the critical care unit, and mortality. METHODS: Observational study of data for all patients over the age of 18 years with multiple high-energy injuries included in the TraumCat Registry who were treated in Hospital Universitario de Bellvitge between 2012 and 2016.We calculated shock index values before hospital emergency department arrival, on arrival at the hospital, and on admission to the critical care unit for resuscitation. The amount of blood transfused in the first 24 hours was also obtained from the registry. RESULTS: Of 184 polytrauma patients, 75 (41%) received blood transfusions. Median (interquartile range) shock indices were as follows: prehospital, 0.77 (0.61-1.01); on hospital arrival, 0.78 (0.64-1); and on critical care admission, 0.92 (0.76-1.13). Forty-six patients (25%) died. A prehospital shock index of 0.9 was significant, differentiating the amount of blood transfused. The specificity and sensitivity of the cut off were 73% and 66%,respectively, at the prehospital recording and 74% and 80% on hospital arrival. The areas under the receiver operating characteristic curve and 95% CIs were as follows for prehospital and on-arrival shock indices: 68% (61%-75%) and 72% (65%-79%). Mortality and hospital stay were not significantly associated with shock indices. CONCLUSIONS: The shock index is a useful, easy-to-obtain predictor to identify polytrauma patients who need early blood transfusion for optimal treatment. Hospital stay and mortality might be better predicted by other indicators

Calidad del sueño y adaptación a los turnos rotatorios en trabajadores de ambulancias de emergencias del País Vasco / Sleep quality and adaptation to shift-work among ambulance staff in the Basque Country

FUNDAMENTO: Explorar la calidad del sueño y la adaptación a la turnicidad del personal de ambulancias de urgencias y su relación con factores sociodemográficos, circadianos y laborales. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal sobre 180 técnicos y enfermeros (18-60 años) de la Red de Transporte Sanitario Urgente del País Vasco realizado mediante encuestas. Se emplearon el Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) para evaluar la calidad del sueño, la Escala de Adaptación al Turno de Trabajo (ATT), el Circadian Type Questionnaire (CTQ) de hábitos de sueño, y la Composite Scale of Morningness (CSM) para valorar el cronotipo. RESULTADOS: El 52% presentó una adaptación intermedia y el 30% buena. El progresivo deterioro de la calidad del sueño a lo largo de la turnicidad (pobre calidad durante los días libres en el 52% de trabajadores, 63% tras turnos de día y 90% tras turnos de noche) se relacionó con una peor adaptación. Se obtuvo un modelo predictivo de la adaptabilidad partiendo del nivel basal de calidad del sueño durante los días libres y la vigorosidad para vencer la somnolencia. El factor rigidez de hábitos de sueño moderó positiva o negativamente esta interacción en función de la buena o mala calidad del sueño. CONCLUSIONES: Las alteraciones del sueño son frecuentes entre el personal de ambulancias de urgencias, como principal síntoma de desadaptación a los turnos inherentes a su actividad. Los hábitos de sueño parecen amortiguar el impacto de las dificultades del descanso y favorecer la adaptación a los turnos, aportando factores claves a nivel de formación, prevención e intervención

BACKGROUND: To explore the extent to which the shift-workers of emergency ambulances maintain an adequate sleep quality and adaptation to shift-work, and its relationship to personal, circadian rhythm, and work-related factors. METHODS: A cross-sectional study was performed on a sample of 180 technicians and nurses from the Emergency Medical Service of the Basque Country (18-60 years old) who were surveyed. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), the Adaptation to Shift-Work Scale (ASW), the Circadian Type Questionnaire (CTQ) and the Composite Scale of Morningness (CSM) for evaluating chronotype, were administered. RESULTS: Fifty-two percent of the staff presented an intermediate adaptation and 30% reported a good adaptation. A progressive deterioration of sleep quality across the shifts (52% were bad sleepers during days-off, 63% after day-shifts and 90% after night-shifts) was related to a poorer level of adaptation to shift-work. A predictive model of adaptability was obtained based on the baseline level of sleep quality during the days-off and the V factor. The R factor moderated this interaction positively or negatively depending on sleep quality. CONCLUSIONS: There is a high presence of sleep disorders among the technicians and nurses of emergency ambulances as the main symptom of maladjustment to shift-work. Sleeping habits can cushion the impact of difficulties in resting and favor a better adaptation to shifts, introducing key-factors at the level of formation, prevention and intervention

Prevalencia y factores asociados a los accidentes de motocicleta por área de ocurrencia / Prevalence and factors associated with motorcycle accidents by area of occurrence / Prevalência e fatores associados aos acidentes por motocicleta segundo zona de ocorrência

Investigación descriptiva, analítica y documental que analiza la prevalencia y los factores asociados a los accidentes de motocicleta según el área de ocurrencia. Los datos provienen de registros de atención prehospitalaria. Se realizaron estadísticas descriptivas e inferenciales, y los factores asociados se analizaron mediante regresión logística binaria, adoptando una significación del 5% y 95% de confianza. La muestra totalizó 1.039 víctimas. La mayoría de los registros ocurrieron en el área urbana, que involucraban al hombre, donde la víctima era el conductor del vehículo, no había ingerido alcohol y usado el casco. La mayoría de las asistencias fueron realizadas por el Servicio de Asistencia Móvil de Emergencia, al final de la semana y en el turno de noche. La puntuación media de la escala de coma de Glasgow para el área urbana fue ligeramente superior a la rural, con una diferencia significativa. El tiempo medio entre la solicitud de atención y la llegada al lugar del suceso, así como entre la solicitud de atención y el ingreso hospitalario fueron significativos, prevaleciendo en las zonas rurales. En el análisis bivariado de la asociación de accidentes de tráfico en motocicleta con la zona de ocurrencia, las variables que mostraron una asociación significativa fueron: la escala de coma de Glasgow, el tiempo entre la solicitud y la llegada del servicio, el tiempo entre la solicitud del servicio y la admisión hospital, sexo, consumo de alcohol, uso de casco, otra parte involucrada, período de ocurrencia, giro del accidente, tipo de atención y tipo de alta de la víctima

Descriptive, analytical and documentary research that analyzed the prevalence and factors associated with motorcycle accidents according to the area of ​​occurrence. The data came from prehospital care records. Descriptive and inferential statistics were performed, and the associated factors were analyzed using binary logistic regression, adopting a significance of 5% and 95% confidence. The sample totaled 1,039 victims. Most of the records occurred in the urban area, involving the male, where the victim was the driver of the vehicle, had not ingested alcohol and used the helmet. Most of the attendances were performed by the Emergency Mobile Attendance Service, at the end of the week and at night shift. The mean score of the Glasgow Coma Scale for the urban area was slightly higher than the rural one, with a significant difference. The mean time between the request for care and the arrival at the place of occurrence, as well as between the request for care and hospital admission were significant, being prevalent for rural areas. In the bivariate analysis of the association of traffic accidents by motorcycle with the occurrence zone, the variables that showed a significant association were: Glasgow coma scale, time between request and arrival of the service, time between request of service and admission hospital, sex, alcohol intake, helmet use, other party involved, period of occurrence, accident turn, type of care and discharge type of the victim

Pesquisa descritiva, analítica e documental que analisou a prevalência e fatores associados a acidentes por motocicleta de acordo com a zona de ocorrência. Os dados foram provenientes das fichas de atendimento pré-hospitalar. Foi realizada estatística descritiva e inferencial, sendo os fatores associados analisados por meio da regressão logística binária adotando significância de 5% e confiança de 95%. A amostra totalizou 1.039 vítimas. A maioria dos registros ocorreu na zona urbana, envolvendo o sexo masculino, onde a vítima era o condutor do veículo, não tinha ingerido álcool e fazia uso do capacete. A maioria dos atendimentos foi realizada pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, no final de semana e no turno da noite. A média de pontuação da Escala de coma de Glasgow para a zona urbana foi discretamente maior que a rural, com diferença significativa. As médias do tempo entre a solicitação do atendimento e a chegada ao local de ocorrência, bem como entre a solicitação do atendimento e a admissão hospitalar apresentaram significância, sendo prevalentes para zona rural. Na análise bivariada da associação dos acidentes de trânsito por motocicleta com a zona de ocorrência, as variáveis que apresentaram associação significativa foram: Escala de coma de Glasgow, tempo entre a solicitação e a chegada do atendimento, tempo entre a solicitação do atendimento e a admissão hospitalar, sexo, ingestão de bebida alcoólica, uso de capacete, outra parte envolvida, período de ocorrência, turno do acidente, tipo de atendimento e tipo de alta da vítima

Estudio SEPHCAT: análisis de los servicios de emergencias prehospitalarios en Cataluña / Prehospital emergency services in Catalonia: the SEPHCAT análisis

Objetivo: Describir las principales características de todos los servicios de emergencias prehospitalarios (SEPH) existentes en Cataluña. Método: Una encuestadora profesional entrevistó a los responsables clínicos de todos los SEPH de Cataluña. La encuesta fue preparada por los autores, y abordaba diversos aspectos organizativos, profesionales, laborales, formativos, docentes y de investigación. Las preguntas contenidas en la encuesta solo permitían respuestas cerradas, y hacían referencia a la situación en 2015. Resultados: Se identificaron 13 SEPH (11 públicos, 2 privados), que recibieron 2.482.627 consultas (16,4% a SEPH privados) y realizaron 943.849 atenciones (11,8% por SEPH privados). Había 336 bases de soporte vital básico y 73 de avanzado, con instalaciones mayoritariamente consideradas de tamaño suficiente y calidad buena. Se contrataron 1.374.845 horas anuales (753.995 de médico y 620.850 de enfermero), el 23,4% de ellas por SEPH privados, que globalmente corresponderían a 815 puestos de trabajo a jornada completa (447 de médico, 368 de enfermero). La dotación de médicos/enfermeros era relativamente estable durante el día, pero decaía un 31%/9% de madrugada. La especialidad médica mayoritaria era medicina familiar y comunitaria (56,8%), el 21,3% no tenía formación especializada, y el 6,5% tenía título de doctor. Había médicos/enfermeros profesores universitarios de grado en el 61,5%/46,2% de los SEPH; y de postgrado en el 46,2%/84,6%. Recibían estudiantes de medicina/enfermería en prácticas de grado el 15,4%/15,4% de los SEPH, y de postgrado el 69,2%/76,9%. Conclusiones: La actividad de los SEPH en Cataluña es elevada; un 12% la desarrollan SEPH privados, y globalmente implica a un número alto de médicos y enfermeros, los cuales además desarrollan un rol docente y, en menor medida, investigador

Objective: To describe the main characteristics of all prehospital emergency services (SEPHs, the Catalan acronym) in Catalonia (the SEPHCAT study). Methods: A professional survey researcher interviewed the medical directors of all services in Catalonia, using a questionnaire prepared by the authors. Questions covered aspects related to organization, professional staffing and employment conditions, as well as the staff’s training, instructional activity and research. Only closed answers were collected. The survey reflected the situation in 2015. Results: We identified 13 SEPHs (11 in the public health service and 2 private companies). Together they received 2 482 627 calls (16.4% to private services) and attended 943 849 emergencies (11.8% attended by private companies). Three hundred thirty-six basic life support units and 73 advanced life support units were reported. They were mostly considered to be of sufficient size and quality. The SEPHs contracted 1 374 845 person-hours/y (753 995 physician-hours and 620 850 nurse-hours; 23.4% in private companies). These figures correspond to 815 full-time staff positions (447 for physicians and 368 for nurses). The numbers of physicians and nurses working were relatively stable during the morning, afternoon and evening shifts but decreased during the midnight-to-early-morning shift (physicians, by 31%; nurses, by 9%). A majority of the physicians employed were trained in family and community medicine (56.8%), but 21.3% had no specialized training; 6.5% had PhD degrees. SEPH physicians (61.5%) and nurses (46.2%) also taught undergraduate medical students; 46.2% of physicians and 84.6% of nurses taught postgraduate medical courses. Both undergraduate medical and nursing students were received in the same measure for practical training by 15.4% of the SEPHs; 69.2% also offered practical training for physicians at the postgraduate level and 76.9% trained postgraduate nurses. Conclusions: SEPHs in Catalonia are very active, and private companies account for nearly 12% of the activity. Together the public and private sectors employ a large number of physicians and nurses. Staff members are involved in training others but are less involved in research

Factores asociados a una rápida petición de ayuda en los pacientes con ictus isquémico / Factors associated with a rapid call for assistance for patients with ischemic stroke

Objetivo. Identificar los factores asociados con una respuesta inicial inmediata a los síntomas en los pacientes que han padecido un ictus isquémico. Método. Estudio observacional transversal en el que se incluyeron a todos los pacientes con ictus isquémico ingresados de forma consecutiva en el Hospital Universitario de Burgos (España) durante 1 año. Se recogieron parámetros sociodemográficos, clínicos, conductuales, cognitivos y contextuales, y se estudió su posible relación con el tiempo de reacción del paciente (TR) mediante análisis univariante y multivariante. Resultados. Se incluyeron 425 pacientes (mediana del TR de 140 minutos). El TR supuso un 72,6% del tiempo prehospitalario total (TPH), con una respuesta inmediata si el paciente se encontraba acompañado (OR 9,57; IC95% 3,89-23,52), si los síntomas se iniciaban durante el día (OR 8,77; 3,40-22,63), si el paciente sabía cómo actuar ante un posible ictus (OR 3,84; 2,77-7,09), si el primer contacto médico era con el servicio de emergencias médicas (SEM) (OR 3,03; 1,62-5,68), si el paciente percibía la situación como grave o muy grave (OR 2,38; 1,17-4,83) o si el ictus ocurría en el ámbito urbano (OR 2,17; 1,16-4,06). Conclusión. El intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas y la respuesta inicial del paciente se relaciona con factores conductuales, cognitivos y contextuales, los cuales deberían ser considerados en la planificación de futuras campañas educacionales

Objective. To identify factors related to a rapid response to the onset of symptoms and a call for help for patients with ischemic stroke. Methods. Observational cross-sectional study of all patients with ischemic stroke admitted consecutively to Hospital Universitario de Burgos in Spain during 1 year. We collected sociodemographic, clinical, behavioral, cognitive, and contextual data for all patients and applied uni- and multivariate analysis to explore possible associations with the patient's response time. Results. A total of 425 patients were included. The mean patient response time was 140.00 minutes. Patient delay accounted for 72.6% of the total prehospital response time. Factors associated with a rapid call for help were the presence of an accompanying person (OR, 9.57; 95% CI, 3.89-23.52), daytime onset of symptoms (OR, 8.77; 3.40-22.63), patient knowledge of how to act in case of stroke symptoms (OR, 3.84; 2.77-7.09), first medical contact through the public health system's emergency medical service (OR, 3.03; 1.62-5.68), patient perception of symptoms as severe or very severe (OR, 2.38; 1.17-4.83), and stroke onset in an urban area (OR, 2.17; 1.16-4.06). Conclusions. The patient's response time between onset of symptoms is related to behavioral, cognitive and contextual factors that should be taken into account when planning future patient education campaigns

Reanimación cardiopulmonar extrahospitalaria en la ciudad de Cuenca. Enero - septiembre 2019 / Prehospitalary cardiopulmonary reanimation in the city of Cuenca. January - september 2019

Antecedentes: las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte a nivel mundial y en el Ecuador. La atención de un paro cardíaco fuera del hospital (OHCA) continúa siendo un reto, en donde el inicio temprano de compresiones torácicas más desfibrilación precoz incrementa la sobrevida. Objetivo: determinar elementos sociodemográficos y de atención extra hospitalaria de personas sometidas a reanimación cardiopulmonar en la ciudad de Cuenca. Metodología: el presente es un estudio de serie de 15 casos de parada cardio respiratoria, a quienes se realizó reanimación cardiopulmonar (RCP). Los casos se obtuvieron del sistema computarizado de registro de pacientes (NOUS) del benemérito cuerpo de bomberos voluntarios de cuenca (BCBVC) Resultados: se realizó un reporte de 15 casos de OHCA sin supervivencia. El 33.3 % fueron extranjeros. El 86.7% fueron hombres, en un 46.7% se utilizó desfibrilador externo automático (DEA) y en un 20% desfibrilación manual. La mayor parte de emergencias cardiovasculares (46.7%) fueron atendidas por bomberos. Conclusiones: de los casos estudiados la mayor parte de pacientes fueron de sexo masculino, se les realizó desfibrilación automática, nunca se utilizó RCP telefónico y se realizó soporte vital avanzado (SVA) a 5 pacientes. Al final del estudio se reportó una taza supervivencia de 0%

Background: cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide and in Ecuador. Cardiac arrest care out of the hospital (OHCA) is still a challenge, where early initiation of chest compressions plus early defibrillation increases survival. Objective: to determine sociodemographic and extrahospitalary care elements of people undergoing cardiopulmonary resuscitation in the city of Cuenca. Methodology: this is a serial study of 15 cases of cardio-respiratory arrest, which underwent cardiopulmonary resuscitation (CPR). The cases were obtained from the computerized patient registration system (NOUS) of the well-known volunteer fire department from Cuenca. (BCBVC) Results: a report of 15 cases of OHCA without survival was made. A total of 33.3% were foreigners. The 86.7% were men, 46.7% used an external automatic defibrillator (AED) and 20% manual defibrillation. Most cardiovascular emergencies (46.7%) were attended by firefighters. Conclusions: of the studied cases, most of the patients were male, they underwent automatic defibrillation, telephone CPR was never used, and advanced life support (VAS) was performed in 5 patients. At the end of the study a survival rate of 0% was reported.

Perfil de atendimento do serviço de atendimento móvel de urgência no norte de Minas Gerais / Perfil de atención del sistema de atención móvil de urgencia en el norte de Minas Gerais / Service profile of the mobile emergency care service in the north of Minas Gerais State

Objetivo: Descrever o perfil dos atendimentos realizados pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) na Região Ampliada de Saúde do Norte de Minas Gerais. Método: Estudo descritivo utilizando dados secundários do setor de estatística do SAMU referentes às ocorrências atendidas no período de maio de 2013 a agosto de 2015. Resultados: Foram registradas 1.062.109 ligações, sendo 32% ligações secundárias. Foram realizados 117.289 atendimentos, com predominância de usuários do sexo masculino (55,22%), na faixa etária de 20 a 60 anos (55,62%). Do total de atendimentos, as causas clínicas (56,7%) e causas externas (35,8%) foram as mais frequentes. Nos atendimentos por causas externas, destacam-se os acidentes de trânsito, quedas e violência urbana. A Unidade de Suporte Básico foi utilizada em 87,5% dos atendimentos; os usuários foram encaminhados para hospitais (65,43%). Conclusão: Os resultados fornecem informações úteis às autoridades sanitárias e gestoras do setor saúde capazes de auxiliar na organização do serviço

Objetivo: Describir el perfil de las atenciones realizadas por el Sistema de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) en la Región Ampliada de Salud del Norte de Minas Gerais. Método: Estudio descriptivo utilizando datos secundarios del sector de estadística del SAMU sobre las ocurrencias atendidas entre mayo de 2013 y agosto de 2015. Resultados: Se registraron 1.062.109 llamadas, con 32% de llamadas secundarias. Se realizaron 117.289 atenciones, con predominio de hombres (55,22%), con edades entre 20 y 60 años (55,62%). Del total de atenciones, las causas clínicas (56,7%) y las causas externas (35,8%) eran las más frecuentes. En las atenciones por causas externas, accidentes de tráfico, caídas y violencia urbana tuvieron más destaque. La Unidad de Soporte Básico se utilizó en el 87,5% de las atenciones; los usuarios eran remitidos a hospitales (65,43%). Conclusión: Los resultados suministran informaciones útiles para las autoridades sanitarias y gestoras del sector de salud capaces de ayudar en la organización del servicio

Objective: Our aim herein has been to describe the profile of the assistance services performed by the Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) [Mobile Emergency Care Service] within the Expanded Health Region in the North of Minas Gerais State. Methods: It is a descriptive study using secondary data from the SAMU statistical sector related to the service utilization occurrences from May 2013 to August 2015. Results: There were registered 1,062,109 telephone calls, from which 32% were secondary calls. A total of 117,289 services were performed with a predominance of male users (55.22%), within the age group ranging from 20 to 60 years old (55.62%). Clinical causes (56.7%) and external causes (35.8%) were the most frequent. In the assistances of external causes, traffic accidents, falls and urban violence were the most prominent. The Basic Support Unit was used in 87.5% of the assistances; the users were referred to hospitals (65.43%). Conclusion: The results provide useful information to health authorities and managers of health sectors that are capable of supporting the service organization

¿Influye la asistencia prehospitalaria en el perfil de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda?¿Influye la asistencia prehospitalaria en pacientes con Insuficiencia cardiaca Aguda? / Does prehospital care influence the profile of patients with acute cardiac failure?

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Réplica a «¿Influye la asistencia prehospitalaria en el perfil de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda?» / Reply to «Does prehospital care influence the profile of patients with acute cardiac failure?»

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Las demandas por conducta suicida a los servicios de urgencias prehospitalarios de Málaga: características y factores asociados / Calls due to suicidal behaviour made to the prehospital, emergency department in Málaga: characteristics and associated factors

Fundamento: El comportamiento suicida, mortal y no mortal, se ha convertido en un problema grave de salud pública en muchos países. El objetivo de este estudio es describir las características diferenciales de las llamadas al Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de la provincia de Málaga por conducta suicida, frente a las llamadas por problemas físicos o psiquiátricos. Material y métodos: Esta investigación consiste en un estudio observacional retrospectivo de las demandas registradas en la base de datos de la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias durante un año. Las comparaciones y análisis de regresión logística multivariante se realizaron respecto a la edad y sexo de los demandantes y respecto a las siguientes características de las demandas: horas del día, días laborables o festivos, meses del año y trimestres, número de recursos movilizados y tipos de resolución. Resultados: Los análisis se realizaron sobre un total de 163.331 llamadas. 1.380 fueron por conducta suicida (0,8%), 9.951 por motivos psiquiátricos (6,1%) y 152.000 por motivos físicos (93%). Las llamadas por conducta suicida fueron realizadas preferentemente por mujeres jóvenes, que solicitan atención durante la tarde y la noche, requiriendo traslado al hospital y la movilización de más de un recurso sanitario. Las demandas por suicidio consumado las realizaron más frecuentemente varones en edades más avanzadas. En el primer trimestre del año se dan más demandas por ideación que por amenaza/intento, mientras que en el tercer trimestre ocurre lo contrario. Conclusión: Los resultados indicaron características diferenciales de las llamadas por conducta suicida potencialmente relevantes para la prevención del suicidio (AU)

Background: Suicidal behaviour (fatal and non-fatal) has become a serious public health problem in many countries. The aim of the study was to describe the differential characteristics of emergency calls due to suicidal behaviour made to the Emergency Coordinating Centre (CCUE) in the province of Málaga, in comparison with calls due to physical or psychiatric problems. Methods: Retrospective observational study of the calls recorded in the database of the Public Company for Emergency Health during one year. Multivariate logistic regression analyses were carried out including age, gender and the following variables related with the demand: hours of the day, type of day (working days or bank holidays), months of the year and trimesters, number of resources mobilized and types of resolution. Results: The analyses were carried out on 163,331 calls, of which 1,380 calls were due to suicidal behaviour (0.8%), 9,951 for psychiatric reasons (6.1%) and 152,000 for physical reasons (93%). The emergency calls for suicidal behaviour were mainly made by females, between 31-60 years, in the evening and at night, and required transfer to hospital and more than one mobilized resource. Calls due to completed suicide were more frequently made by older men. Calls due to suicidal tendencies predominated over those due to attempted or threatened suicide during the first trimester of the year, while the opposite was the case during the third trimester. Conclusions: The results indicated differential characteristics of suicide calls that are potentially relevant for prevention in spite of the limitations of the present study (AU)

Actitud y autopercepción de la población en la cadena de supervivencia / Attitude and self-perception of the population in the chain of survival

Objetivo: analizar la actitud y autopercepción de la población en la cadena de supervivencia, junto con la formación recibida en reanimación cardiopulmonar (RCP) y los factores que condicionan el inicio de esta por parte de la población. Método: estudio descriptivo observacional con 364 pacientes que acudieron a una consulta de anestesia. Instrumento para la recogida de los datos: cuestionario de elaboración propia. Variables de estudio: disposición a realizar RCP, autoeficacia percibida para llevarla a cabo, factores que condicionan el inicio de una RCP, formación en la materia y su reacción ante una parada cardiorrespiratoria (PCR). Para el análisis bivariado se utilizó la Chi cuadrado. Resultados: un 70% no sabía qué es la cadena de supervivencia. El 80,6% contestó estar dispuesto a hacer RCP a un desconocido, pero solo el 25,9% se sentía preparado para hacerlo. En cuanto a los factores que interfieren en su inicio, el 64,2% señaló la falta de conocimientos y el 60,3% el sentimiento de responsabilidad. Solo el 32% de los encuestados recibió alguna vez formación en RCP. Un 99,7% consideraba importante que se entrene a la población, y también en los colegios, sobre RCP. Entre las personas formadas era mayor la autoeficacia percibida, la disposición a actuar y el número de personas que iniciarían maniobras de reanimación ante una PCR. Conclusiones: la disposición para hacer RCP es buena, pero la autoeficacia percibida para hacerla no, debido a la falta de formación que, junto con el sentimiento de responsabilidad, ocasiona que no la inicien (AU)

Objective: to analyze the attitude and self-perception of the population in the chain of survival, as well as the training received on cardiopulmonary resuscitation (CPR), and the factors that might have an impact on its initiation by the population. Method: an observational descriptive study on 364 patients who attended an anesthesia unit. The data collection tool was a self-prepared questionnaire. Study variables: willingness to conduct CPR, self-efficacy perceived in order to conduct it, factors with impact on CPR initiation, training on the matter, and their reaction when faced with cardiac arrest (CA). Chi square was used for bivariate analysis. Results: a 70% of patients were not familiar with the chain of survival; 80.6% answered that they were willing to conduct CPR on an unknown person, but only 25.9% felt they had the adequate training. In terms of the factors interfering in its initiation, 64.2% of patients pointed out to lack of knowledge, and 60.3% to a feeling of responsibility. Only 32% of the surveyed patients had ever received some CPR training; 99.7% considered it would be important to train the population on CPR; and also in schools. Among trained persons, there was a higher self-perceived efficacy, willingness to act, and number of persons who would initiate resuscitation manoeuvres when faced with CPR. Conclusions: the willingness to conduct CPR is good, but the self-efficacy perceived is not, due to the lack of training that, together with the feeling of responsibility, leads to non-initiation (AU)

Atención prehospitalaria a los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda en España: estudio SEMICA / Prehospital emergency care of patients with acute heart failure in Spain: the SEMICA study (Emergency Medical Response Systems for Patients with Acute Heart Failure)

Objetivo. Investigar, en los pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en servicios de urgencias hospitalarios (SUH), su forma de llegada, los factores asociados al tipo de transporte usado y el tratamiento prehospitalario administrado. Método. En pacientes diagnosticados consecutivamente de ICA en 34 SUH españoles se recogió: forma de llegada (transporte sanitario medicalizado -TSM-, no medicalizado -TSNM- o propio -TP-) y tratamiento prehospitalario administrado. Se estudiaron 27 variables independientes potencialmente relacionadas con el tipo de transporte utilizado. Como indicadores de gravedad se registraron nivel de triaje en urgencias, necesidad de ingreso y de cuidados intensivos, mortalidad intrahospitalaria y a 30 días. Resultados. Se incluyeron 6.106 pacientes [edad: 80 años (DE:10), 56,5% mujeres]; 47,2% llegaron en TP, 37,8% en TSNM y 15,0% en TSM. El uso de transporte sanitario se asoció a ser mujer, edad > 80 años, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, antecedentes de ICA, dependencia funcional, NYHA III-IV, incontinencia esfínteres y presentar disnea, ortopnea, piel fría y depresión del sensorio/inquietud. La asignación de TSM se asoció directamente a vivir solo, antecedente de cardiopatía isquémica, presentar piel fría, depresión del sensorio o inquietud y temperatura elevada e inversamente al antecedente de caídas. Los traslados en TP, TSNM y TSM registraron porcentajes crecientes de tratamiento prehospitalario, y su gravedad también fue progresivamente creciente. El 73% de pacientes trasladados con TSM recibió oxígeno, el 29% diurético, el 13,5% vasodilatador y el 4,7% ventilación no invasiva. Conclusiones. Existen características del paciente con ICA relacionadas con el tipo de recurso asignado para su traslado al SUH, y dicha asignación parece corresponderse con la gravedad del episodio. El tratamiento durante el TSM podría incrementarse (AU)

Objectives. To study the means of emergency transport used to bring patients with acute heart failure (AHF) to hospital emergency departments (EDs) and explore associations between factors, type of transport, and prehospital care received. Methods. We gathered the following information on patients treated for AHF at 34 Spanish hospital EDs: means of transport used (medicalized ambulance [MA], nonmedicalized ambulance [NMA], or private vehicle) and treatments administered before arrival at the hospital. Twenty-seven independent variables potentially related to type of transport used were also studied. Indicators of AHF severity were triage level assigned in the ED, need for admission, need for intensive care, in-hospital mortality, and 30-day mortality. Results. A total of 6106 patients with a mean (SD) age of 80 years were included; 56.5% were women, 47.2% arrived in PVs, 37.8% in NMAs, and 15.0% in MAs. Use of an ambulance was associated with female sex, age over 80 years, chronic obstructive pulmonary disease, a history of AHF, functional dependency, New York Heart Association class III-IV, sphincteral incontinence, labored breathing, orthopnea, cold skin, and sensory depression or restlessness. Assignment of a MA was directly associated with living alone, a history of ischemic heart disease, cold skin, sensory depression or restlessness, and high temperature; it was inversely associated with a history of falls. The rates of receipt of prehospital treatments and AHF severity level increased with use of MAs vs. NMAs vs. PV. Seventy-three percent of patients transported in MAs received oxygen, 29% received a diuretic, 13.5% a vasodilator, and 4.7% noninvasive ventilation. Conclusions. Characteristics of the patient with AHF are associated with the assignment of type of transport to a hospital ED. Assignment appears to be related to severity. Treatment given during MA transport could be increased (AU)

Estudio de cohortes de pacientes tratados con ventilación no invasiva en servicios de urgencias prehospitalarios y hospitalarios de Cataluña: registro VNICat / Non invasive mechanical ventilation in emergency services in Catalonia: the VNICat registry cohort study

Objetivo: Conocer las características de la ventilación no invasiva (VNI) en los servicios de urgencias prehospitalarios y hospitalarios. Comparar los resultados obtenidos en función de la mortalidad hospitalaria. Método: Estudio de cohortes multicéntrico, analítico, prospectivo con inclusión consecutiva de pacientes en los que se realizó VNI durante febrero y marzo de 2015 en el ámbito prehospitalario por el Sistema d’Emergències Mèdiques (SEM) y en 8 servicios de urgencias (SU) hospitalarios de Cataluña. Se recogieron las características basales, del episodio agudo y de destino, y la variable dependiente fue la mortalidad hospitalaria por todas las causas. Resultados: Se recogieron 184 episodios de VNI, 25 episodios (13,6%) prehospitalarios y 159 (86,4%) hospitalarios. El escenario más frecuente para su uso fue la insuficiencia cardiaca aguda (ICA) (38,0%) seguido de la agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (34,2%). En la mayoría de casos la VNI se retira en los SU. La mortalidad fue del 7,5% y del 21,4% en urgencias prehospitalarias y hospitalarias, respectivamente. La mortalidad hospitalaria se relacionó con más presencia de limitación del tratamiento de soporte vital (LTSV). No hubo diferencias de mortalidad entre los diferentes escenarios clínicos. Conclusiones: La VNI en los SU prehospitalarios y hospitalarios sigue las recomendaciones de la evidencia científica actual y se realiza principalmente en la ICA y en la agudización de la EPOC. La mortalidad hospitalaria es elevada y se relaciona con la LTSV, que es muy frecuente (AU)

Objectives: To study how noninvasive ventilation (NIV) is used in prehospital emergency services and hospital emergency departments. To explore associations between NIV use and hospital mortality. Methods: Prospective analysis of a consecutive multicenter cohort of patients who were treated with NIV between February and March 2015. The study was undertaken in emergency medical services in Catalonia and 8 Catalan hospital emergency departments. We collected information during the acute episode and on discharge, as well as data describing the patients' condition when stable. The dependent variable was all-cause hospital mortality. Results: We studied 184 acute episodes requiring NIV, in the prehospital setting in 25 cases (13.6%) and in the hospital in 159 (86.4%). The most common scenario was acute heart failure (AHF) (38.0%). The second most common was chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (34.2%). In most cases, NIV was discontinued in the emergency department. Mortality was 7.5% during prehospital care and 21.4% in the hospital. Hospital mortality was associated with limiting the use of life support. We detected no significant differences in mortality between the groups of patients with AHF vs COPD. Conclusions: The use of NIV in prehospital and hospital emergency care follows current evidence-based recommendations and is required more often for AHF than for exacerbated COPD. Hospital mortality is high in this context and is associated with frequent limiting of life support (AU)

Factores relacionados con la pérdida de autonomía durante la atención prestada por los servicios de emergencias extrahospitalarias / Factors related to lack of autonomous mobility during out-of-hospital emergency care

Objetivos: Conocer la frecuencia y factores asociados a la pérdida de autonomía para la movilización en pacientes atendidos en emergencias prehospitalarias. Método: Estudio observacional transversal analítico retrospectivo. Se realizó muestreo aleatorio estratificado de pacientes atendidos durante el año 2011 por la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias de Andalucía. Resultados: Se incluyeron 280 pacientes con una edad media de 57 años (63,9% hombres). Los lugares de asistencia más comunes fueron domicilios, espacios públicos y la calle. La mayoría de pacientes fueron trasladados al hospital, en unidad de vigilancia intensiva (UVI) móvil. Los motivos de llamada más frecuentes fueron dolor torácico y traumatismos. La pérdida de nivel de autonomía se encontró más en hombres, cuando la atención tenía lugar en lugares públicos, se trataba de traumatismos, había una alteración de los signos vitales o cuando el paciente requería traslado en UVI Móvil. El nivel de autonomía se modificaba significativamente en los casos en los que ya existía una alteración previa de la necesidad de movilidad, con una odss ratio (OR): 3,27 [intervalo de confianza (IC) 95%: 1,60-6,33], cuando se requerían intervenciones de inmovilización [OR: 7,71 (IC 95%: 1,70-34,96)] o de transporte [OR: 4.35 (IC 95%: 1.63-11.60)]. Y en el límite de significación, se relacionó con la presencia de dolor durante la asistencia [OR: 1,13 (IC 95%: 0,99-1,29) y la edad [OR: 0,46; (IC 95%: 0,97-1,01)]. Conclusiones: El perfil identificado de pacientes y situaciones con pérdida de autonomía en la movilización en contexto prehospitalario puede ser empleado como sistema de activación de acciones preventivas que garanticen la seguridad del paciente (AU)

OBJECTIVES: To explore the frequency of lack of autonomous mobility and factors related to it in patients requiring prehospital emergency services. METHODS: Cross-sectional, observational, retrospective analysis. We identified a stratified random sample of patients attended by the public health emergency service of Andalusia in 2011. RESULTS: The sample included 280 patients with a mean age of 56 years; 63.9% were men. The majority were attended in homes and streets or other public spaces. Most were transported to a hospital in a mobile intensive care unit. The reasons for calling the service were most often related to chest pain or injuries. Loss of autonomous mobility was seen more often in men, when care was required in a public area, when there were injuries or altered vital signs, and when the patient required transport in a mobile intensive care unit. Dependence on others was significantly associated with the presence of a prior condition before the patient required transport (odds ratio [OR], 3.27; 95% CI, 1.60-6.33), the use of immobilization strategies (OR, 7.71; 95% CI, 1.7-34.96], and the use of ambulance transport (OR, 4.35; 95% CI, 1.63-11.60]. The following 2 variables were at the limit of significance: pain during the care process (OR, 1.13; 95% CI, 0.99-1.29) and age (OR, 0.46; 95% CI, 0.97-1.01). CONCLUSIONS: The profile we identified for patients and situations in which patients cannot move autonomously during prehospital emergency care can be used to plan preventive strategies to ensure patient safety

Factores asociados a la demora prehospitalaria en hombres y mujeres con síndrome coronario agudo / Factors associated with prehospital delay in men and women with acute coronary syndrome

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La importancia de incluir las muertes prehospitalarias en los registros de traumatismo grave y su relación con la letalidad y la capacidad de predicción de la supervivencia / Inclusion of prehospital mortality statistics in severe trauma registries: a study of the influence of inclusion on trauma lethality rates and survival prediction

Objetivo: Comparar la frecuencia y características de las muertes por traumatismo grave prehospitalarias y hospitalarias, así como conocer la capacidad de la gravedad de la lesión asociada a la edad para predecir la muerte y su variación según se incluyan o no las muertes prehospitalarias. Método: Estudio descriptivo, analítico de cohorte retrospectiva realizado en Navarra sobre 918 pacientes politraumatizados atendidos por los servicios médicos de emergencia durante 2010-2013. Se estudió la letalidad por causas y se modeló la predicción de la mortalidad a través de regresión logística para comparar la precisión de los modelos. Resultados: La mayoría de las muertes fueron prehospitalarias. Tres cuartas partes de las muertes ocurrieron en el ámbito prehospitalario en menores de 65 años. Al incorporar las muertes prehospitalarias las tasas de letalidad de los mecanismos relacionados con el tráfico pasaron del 16 al 42% y las producidas por armas del 13 al 70%. Al realizar la predicción del fallecimiento a través de la regresión logística tomando como variable independiente el NISS (New Injury Severity Score) y como variable de control la edad, existen mínimas variaciones si se compara el grupo de pacientes que llegan vivos al hospital con el de la suma de estos pacientes con los fallecidos in situ. Conclusión: Las muertes prehospitalarias constituyen la mayoría de las muertes por traumatismo y difieren en las características principales con los fallecimientos que se producen en el hospital. La incorporación de las muertes prehospitalarias no modifica la capacidad predictiva de mortalidad de un modelo de regresión logística que incluya la edad y el NISS (AU)

Objectives: To compare the frequency and characteristics of prehospital and hospital deaths and assess whether injury severity and age can predict mortality when prehospital deaths are included or excluded from total mortality. Methods: Descriptive analysis of a retrospective cohort of 918 patients with multiple injuries attended by emergency medical services in Navarre, Spain, in 2010-2013. We analyzed prehospital and hospital deaths by cause of injuries and developed and compared the precision of logistic regression models to predict mortality. Results: Most deaths occurred before arrival at a hospital. Three quarters of prehospital deaths occurred in patients under the age of 65 years. When prehospital deaths were included in the analysis, the lethality rate after traffic accidents rose from 16% to 42%; lethality from firearm injuries rose from 13% to 70%. When the model using the new injury severity score and age as independent variables was asked to predict survival with and without data for deaths at the scene or during transfer to a hospital, the model’s performance differed only slightly. Conclusions: Most deaths from injuries occur before patients reach a hospital. The main characteristics of prehospital and hospital deaths differ. Including data for prehospital deaths in regression models does not change survival prediction based on injury severity and age (AU)

Supervivencia y estado neurológico tras muerte súbita cardiaca extrahospitalaria. Resultados del Registro Andaluz de Parada Cardiorrespiratoria Extrahospitalaria / Survival and neurologic outcome after out-of-hospital cardiac arrest. Results of the andalusian out-of-hospital cardiopulmonary arrest registry

Introducción y objetivos: No hay demasiados datos sobre la muerte súbita prehospitalaria en España. El objetivo es describir su incidencia, las características de los pacientes y los resultados de su atención por un servicio de emergencias extrahospitalario. Métodos: Análisis retrospectivo de un registro prospectivo de parada cardiorrespiratoria atendida por un servicio de emergencias extrahospitalario entre enero de 2008 y diciembre de 2012. Se incluyó a todos los pacientes con estimación de etiología cardiaca como causa de la parada. Se realizó análisis descriptivo de las características generales de los pacientes y de los factores asociados con alta hospitalaria con buen estado neurológico. Resultados: Se incluyó a 4.072 pacientes, con una incidencia estimada de 14,6 eventos por 100.000 habitantes y año, el 72,6% varones. La media de edad era 62,0 ± 15,8 años. El 58,6% de los casos ocurrieron en domicilio. El 25% de los pacientes tenían un ritmo inicial desfibrilable. El 28,8% de los pacientes llegaron con pulso al hospital, el 58,3% del grupo con ritmo desfibrilable. El 10,2% recibió el alta en buen estado neurológico. Las variables asociadas con esta recuperación fueron: parada presenciada (p = 0,04), parada presenciada por el equipo de emergencias (p = 0,005), realización previa de soporte vital (p = 0,04), ritmo inicial desfibrilable (p = 0,0001) y realización de intervencionismo coronario (p = 0,0001). Conclusiones: Más de la mitad de los casos de muerte súbita ocurren en el domicilio. Afectan a una población relativamente joven. Aunque 1 de cada 10 pacientes tuvo una recuperación satisfactoria, la fase previa a la llegada de los equipos de emergencias debe mejorar. El intervencionismo coronario tuvo gran impacto en el pronóstico de los pacientes (AU)

Introduction and objectives: There is a paucity of data on prehospital cardiac arrest in Spain. Our aim was to describe the incidence, patient characteristics, and outcomes of out-of-hospital emergency care for this event. Methods: We conducted a retrospective analysis of a prospective registry of cardiopulmonary arrest handled by an out-of-hospital emergency service between January 2008 and December 2012. The registry included all patients considered to have a cardiac etiology as the cause of arrest, with a descriptive analysis performed of general patient characteristics and factors associated with good neurologic outcome at hospital discharge. Results: A total of 4072 patients were included, with an estimated incidence of 14.6 events per 100 000 inhabitants and year; 72.6% were men. The mean age was 62.0 ± 15.8 years, 58.6% of cases occurred in the home, 25% of patients had initial defibrillable rhythm, 28.8% of patients arrived with a pulse at the hospital (58.3% of the group with defibrillable rhythm), and 10.2% were discharged with good neurologic outcome. The variables associated with this recovery were: witnessed arrest (P = .04), arrest witnessed by emergency team (P = .005), previous life support (P = .04), initial defibrillable rhythm (P = .0001), and performance of a coronary interventional procedure (P = .0001). Conclusions: More than half the cases of sudden cardiac arrest occur at home, and the population was found to be relatively young. Although recovery was satisfactory in 1 out of every 10 patients, there is a need for improvement in the phase prior to emergency team arrival. Coronary interventional procedures had an impact on patient prognosis (AU)